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Die Schülerin/Der Schüler ist krankenversichert bei
4-Stellige SV Nummer
Welche Impfungen darf die Schülerin/der Schüler nicht erhalten?
Wurde die Schülerin/der Schüler gegen Tetanus geimpft (wenn ja, wann)?
Darf die Schülerin/der Schüler operiert werden, wenn Gefahr besteht und die Eltern/Erziehungsberechtigten nicht erreichbar sind?
Ja
Nein
Ist die Schülerin/der Schüler gegen bestimmte Dinge (Lebensmittel, Medikamente) allergisch (wenn ja, welche)?
Hat die Schülerin/der Schüler in einem bestimmten Gegenstand Defizite oder Schwächen (wenn ja, welche)?
Welche Sportarten betreibt die Schülerin/der Schüler?
Hiermit bestätige ich, dass ich den Internatsvertrag gelesen und zur Kenntnis genommen habe.
      In diesem Zusammenhang gilt der Internatsvertrag lediglich als Information über Gebühren bzw. anfallende Kosten.
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